分類
頭痛は、頭部または頭頚部の痛みで、外来、入院に関わらず頻度は多い
一次性頭痛
片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛、薬物乱用頭痛など、画像などで器質的疾患が検出されないもの
頻度は、緊張型頭痛69%、片頭痛16％ [Olesen, 2005]
二次性（症候性）頭痛
外傷、出血、感染など、原因が特定されるもの
経過から判断（病因診断）
急性
突発性：出血（クモ膜下出血、脳出血）、血管解離
急性（数時間以上）：脳・髄膜炎、膿瘍、ときに脳腫瘍
慢性
持続性：慢性硬膜下血腫、脳症、副鼻腔炎、緊張型頭痛
発作性：片頭痛、群発頭痛
電撃性：神経痛、三叉神経痛、帯状疱疹
診断と治療
問診 + 簡単な神経診察 + 脳CT（原因が未特定の場合は必須）
一次性頭痛
片頭痛
有病率 12%、若年が多い（99%以上が65歳以下）
30%に前兆として”ギザギザ”などの視野異常
拍動性、リラックスしたときに生じやすい
日常生活が送れないくらいの痛み（動くと増悪）
ストレス、アルコール、カフェイン、睡眠不足、気圧の変動が誘因
86%に臭過敏（緊張型頭痛は6%に随伴）
何らかの刺激により、三叉神経からCGRPなどの神経伝達物質が放出され、脳内血管に作用
⇒ CGRPの作用を抑制する薬剤が有効
頭痛時の治療
NSAID、トリプタン製剤、エルゴタミン製剤
レイボー®（選択的セロトニン1F受容体作動薬）CGRPやグルタミン酸の放出抑制
予防薬（１か月３回以上で検討）
アミトリプチリン（トリプタノール® 5-10mg）
β遮断薬：プロプラノロール（インデラル® 20-30mg）
Ca遮断薬：ロメリジン（ミグシス® 10mg）
ACE/ARB：カンデサルタン（ブロプレス® 4-8mg）
抗てんかん薬：バルプロ酸ナトリウム（デパケン® 400-600mg）
抗CGRP抗体：ガルカネズマブ（注射、エムガルティ®）、フレマネズマブ（注射、アジョビ®）、エレヌマブ（注射、アイモビーグ®）
緊張型頭痛
有病率 20%
午後～夕方以降に締め付けられるような頭痛
両側性で、歩行などの日常動作により増悪しない
誘因は、精神的・身体的ストレス、不安、運動不足、デスクワーク、睡眠不足、天候の変化
触診による頭蓋周囲筋の圧痛
頭痛時の治療
NSAID、アセトアミノフェン
予防
軽い全身運動、理学療法、心理療法
アミトリプチリン（トリプタノール® 5-10mg）
クロミプラミン（アナフラニール® 75-150mg）
チザニジン（テルネリン® 3-6mg）
群発頭痛
有病率 10万人あたり50-400人（40歳以下の男が多い）
短時間、片側性の頭痛発作で、結膜充血、流涙、鼻漏などの副交感神経系の自律神経症状を伴う
15-180分間持続が、１回/２日～８回/日の頻度
群発期は２週間～３か月続く
発作時
トリプタン製剤、100%酸素
予防薬
ロメリジン、エルゴタミン、炭酸リチウム、バルプロ酸ナトリウム、ガバペンチン、ステロイド剤
薬物乱用頭痛
有病率 1~2% 女性が70%
NSAIDを含めた薬剤多用による頭痛
原因薬剤の中止もしくは漸減
中止後に生じる頭痛への対処（トピラマート、アミトリプチリン）
危険因子
メタボリックシンドローム（肥満）最も大きな因子
不安障害 ⇒ 精神安定剤を中止
運動不足 ⇒ 運動励行
喫煙 ⇒ 禁煙を勧める
二次性頭痛
予後不良な疾患を見逃さない
病歴（脳に影響する疾患の有無）
緑内障、急性緑内障発作（眼の痛み、霧視、失明の可能性あり）
神経診察 ⇒ 左右差の有無、髄膜刺激徴候の確認
出血（脳出血、クモ膜下出血） ⇒ 脳CT
感染症 ⇒ 髄膜刺激徴候、採血（炎症反応） ⇒ 迷ったら髄液検査
文献
Olesen J, et al. The Headaches. Philadelphia, 2005.
日本頭痛学会. 慢性頭痛の診療ガイドライン2013
頭痛の診療ガイドライン 2021
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