パーキンソン病

パーキンソン病は、確実は診断方法はなし
10万人に200人と高頻度の疾患
治療方法によって、大きくQOLが変化するので、適切な治療が必要

診断
治療
非運動症状と対策
排尿障害
1. 過活動膀胱（上位型、痙性、蓄尿障害）
2. 低緊張性膀胱（下位型、弛緩性、排尿機能障害）

診断

パーキンソニズム
＝運動緩慢 + 筋強剛 or 静止時振戦 or 姿勢保持障害　のいずれか１つを合併

★２つの支持的基準
ドパミン治療に反応
L-ドパ誘発性のジスキネジア
静止時振戦
嗅覚低下 or MIBGシンチの異常

★絶対的除外基準
小脳失調
下方への眼球運動障害
前頭側頭型認知症 or 進行性失語
パーキンソニズムが下肢に限局
ドパミン治療に反応なし
薬剤性の可能性
Datscan正常

詳細な基準はこちら

治療

レボドパ製剤（メネシット®、マドパ®）
効果の切れが良い。多くのPD患者でfirst choiseになる。

ドパミン受容体刺激薬
麦角系（ぺルマックス®、カバサール®）
　心臓弁膜症のリスク、吐気
非麦角系（ミラペックス®、レキップ®）
　突発性睡眠などの副作用

MAO-B阻害薬（エフピー®、アジレクト®、エクフィナ®）
脳内のドパミンの代謝を抑制
中止時に効果が切れるのが遅い（１週間以上）

COMT阻害薬（コムタン®）
L-DOPAの脳以外の場所（末梢臓器）での分解を抑制

ゾニサミド（トレリーフ®、エクセグラン®）
抗てんかん薬として開発
静止時振戦、wearing offに有効

アマンタジン（シンメトレル®）
脳血管性パーキンソニズム、ジスキネジアが激しいときに使用

ドロキシドパ（ドプス®）
すくみ足の症状に有効な可能性

抗コリン薬　アーテン®
脳のアセチルコリン受容体のうちムスカリン作動性受容体に拮抗
静止時振戦に効果。認知機能低下、せん妄誘発の副作用

アデノシンA2A受容体拮抗薬・イストラデフィリン（ノウリアスト®）
ドパミン神経の変性・脱落によるMSN（中型有棘神経細胞）の過剰興奮を抑制
off時間を減少、精神症状（うつ症状）にも効果あり

レボドパカルビドパ経腸療法 (LCIG; levodopa-carbidopa intestinal gel)
レボドパ・カルビドパ合剤であるデュオドーパ®（内服薬では、メネシット®と同じ分類）を、薬の吸収部位である小腸（空腸）に直持続的接投与
オフの消失、活性を安定化
非運動症状（抑うつ、アパシー）にも有効、認知症患者にも適応可能
体軸症状（すくみ足、姿勢反射障害）にも有効な可能性

脳深部刺激法
視床下核、淡蒼球、視床に、電極挿入して電気刺激
有効治療域の拡大、感受性を調整
静止時振戦に著効

MRガイド下集束超音波治療（FUS）
静止時振戦に対して有効
一次的に前頭部の髪を切る必要性、両側は困難

運動療法
リハビリテーション
BDNF（Brain-derived neurotrophic factor; 脳由来神経栄養因子）を誘導