夜間当直時に脳出血の患者さんが来院するかも。そんなときに脳神経外科にすぐに相談するのか、翌朝に相談するのか、の一つの指標になればと思います。
治療
早期に収縮期BP 140 mmHg以下に、7日間（B）
ペルジピン® （1A = 10mg/10mL ）5 A原液
1.5～3.0 mL/時で開始（体重 50 kgで0.5～1.0 μg/kg/分）適宜増減
開頭手術、神経内視鏡手術の適応
脳出血全般
部位に関係なく、血腫量10mL未満の小出血 or 神経学的所見が軽度なときは適応なし（E）
JCS 300の深昏睡 血腫除去は勧められない（D）
被殻出血
神経学的所見が中等度、血腫量が 31mL以上でかつ血腫による圧迫所見が高度
⇒ 血腫除去を考慮（C）
JCS 20-30の意識障害 定位的血腫除去（B）
視床出血
急性期は血腫除去は勧められない（D）
皮質下出血
脳表からの深さが 1cm以下 手術を考慮しても良い（C）
小脳出血
最大径 3cm以上 かつ
「神経学的症候が増悪している」 or 「出血が脳幹を圧迫し閉塞性水頭症」
⇒血腫除去を考慮（B）
脳幹出血
急性期は血腫除去は勧められない（D）
脳室内出血
閉塞性水頭症の可能性 ⇒ 脳室ドレナージ（B）or 脳室内に血栓溶解薬（C）
クモ膜下出血
診断の遅れが転帰の悪化 専門医に紹介（A）
CTで診断つかないときは、髄液採取またはMRI（B）
十分な鎮痛と鎮静（Ｂ）
軽症、中等症ではBP 160mmHg以下に（B）
重症例では高浸透圧利尿薬（B）
参考
脳卒中治療ガイドライン 2021 協和企画
推奨度 A 強い推奨、B 中等度の推奨、C 弱い推奨、D 利益がない、E 有害
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