不眠
不眠は、慣れない入院の環境になったというだけの理由もありますが、体調不良の症状の一つの可能性もあり
身体的不調：発熱、疼痛、掻痒感
生理的原因：時差ぼけ、夜勤、騒音
心因性：ストレス
精神科的：うつ病、不安症、アルコール
薬理学的：ステロイド、利尿薬
外来での不眠の訴えは、実は眠れていることも（８時間も眠る必要なし）
65歳での総睡眠時間は6時間が一般的
不眠への薬剤治療
メラトニン受容体アゴニスト
ラメルテオン（ロゼレム®, 8mg）半減期1-2時間 中途覚醒、早朝覚醒、熟眠障害に効果
ベンゾジアゼピン系
ブロチゾラム（レンドルミン®, 0.25 – 0.5mg）半減期７時間（短期型）、中途覚醒に
フルニトラゼパム（サイレース®, 0.5 – 2.0mg）半減期20時間（中間型）
非ベンゾジアゼピン系
ゾルピデム（マイスリー®, 5 – 10mg）半減期２時間（超短期型）、入眠障害に
ゾピクロン（アモバン®, 7.5 – 10mg）半減期4時間、入眠障害に、苦みの副作用
エスゾピクロン（ルネスタ®, 1 – 3mg）半減期5時間
オレキシン受容体拮抗薬
スボレキサント（ベルソムラ®, 15 – 20mg）REM睡眠増加作用（悪夢の副作用）
レンボレキサント（デエビゴ®, 5 – 10mg）比較的速効性あり
せん妄
高齢入院患者の１割に発症
危険因子
高齢者、視覚・聴覚障害
環境因子：ストレス、禁酒、点滴などのルート、環境変化
薬剤：ベンゾジアゼピン系、疼痛治療薬、ヒスタミンH2受容体拮抗薬、認知症治療薬、抗コリン剤、ステロイド、ポリファーマシー
電解質・代謝異常：低酸素血症、甲状腺機能異常、脱水
中枢神経：脳卒中、中枢神経感染症、認知症
全身感染症、心不全、アルコール依存症、低栄養
せん妄の予防
不安やストレスの軽減
検査、治療などを文字で明確化
感覚遮断への対応 眼鏡、補聴器
時間がわかるように時計の設置、カレンダー
家族の写真、テレビ、音楽鑑賞
日光が入る環境、日中のリハビリ
全身状態の管理
せん妄への薬剤治療
軽症時（内服可能時）
リスペリドン（リスパダール®）0.5～2mg 夕食後 +/- 昼食後
半減期は4時間、鎮静効果は弱め、予防投与に
糖尿病患者にも使用可能
クエチアピン（セロクエル®）12.5～50mg 夕食後～眠前
半減期は4時間、糖尿病に禁忌、錐体外路症状は少ない
ミアンセリン（テトラミド®）10～30mg 夕食後～眠前
半減期18時間、糖尿病に使用可能、うつや疼痛にも効果あり（興奮を伴わないせん妄に適）
重症時（内服不可時）
ハロペリドール（セレネース®）2.5～10mg +生食 50mL div
鎮静効果強い
フルニトラゼパム（サイレース®）0.5～2mg + 生食 50mL div
催眠効果が強い、呼吸抑制に注意
クロルプロマジン（コントミン®）25mg +生食 50mL div
日中に眠気が残る、血圧低下の可能性
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