高K血症

初期対応

定義　K 5-6mEq/L 軽症　6mEq/L～ 重症

初期検査

再検　偽性を除外
心電図　左右対称のT波の尖鋭化（テント状T波）⇒ Ｐ波消失 ⇒ wide QRS

治療

①超緊急　効果は20-30分のみ
グルコン酸Ca（カルチコール 8.5%® 10ml ）：5分でゆっくりiv（合計 20mlまで）

②緊急　効果は4-6時間
GI療法：インスリン（ヒューマリン®R 5単位 + 50%ブドウ糖液 40ml 2分でゆっくりiv）

③輸液：生理食塩水 200-500ml div + フロセミド（ラシックス® 20-60mg）iv
効果は1-2時間で現れて4-6時間持続

④内服：ケイキサレート®、カリメート®、アーガメイト®

⑤透析

原因検索

eGFR < 15 mL/min/1.73m2

K摂取過剰、輸血、細胞崩壊（溶血、横紋筋融解）、アシドーシス
K排泄低下、腎障害、薬剤性

eGFR > 15 mL/min/1.73m2

薬剤性、K腎排泄を評価

尿K/Cr < 200mEq/g Cr

レニン、アルドステロンを評価

アルドステロン正常 ⇒ 間質性肺炎、尿路閉塞、アミロイドーシス、慢性腎盂腎炎、薬剤性（スピロノラクトン）
アルドステロン低下、レニン低下 ⇒ DM腎症、尿路閉塞、加齢、薬剤性（NSAIDs）
アルドステロン低下、レニン上昇 ⇒ アジソン病、薬剤性（ACE阻害薬、ARB、ヘパリン）

尿K/Cr > 200mEq/g Cr

K過剰摂取、輸血、細胞崩壊、アシドーシス

薬剤性高K血症

摂取過剰：K製剤、ハーブ、輸血

分布異常：β遮断薬（レニン抑制 ⇒ アルドステロン抑制）、ジゴキシン、サクシニルコリン

排泄低下：スピロノラクトン（ミネラルコルチコイド受容体阻害 ⇒ K排泄低下）、ACE阻害薬、ARB、直接的レニン阻害薬（ラジレス®）、ヘパリン
カルシニューリン阻害薬（シクロスポリン、タクロリムス）
フルコナゾール、イトラコナゾール、ペンタミジン、ST合剤、NSAIDs（プロスタグランジン産生抑制 ⇒ K貯留）、ヘパリン（長期投与でアルドステロン合成抑制）