分類
市中肺炎（CAP, community-acquired pneumonia）
細菌性肺炎
肺炎球菌（約20%と最も多い）
インフルエンザ桿菌、モラクセラ、黄色ブドウ球菌、肺炎桿菌
非定型肺炎
マイコプラズマ、レジオネラ、クラミドフィラ（肺炎クラミジア）
特徴：60歳未満、基礎疾患なし、頑固な咳、聴診所見乏しい、痰なし、WBC <10000
βラクタム系薬剤の効果がない
院内肺炎（HAP, hospital-acquired pneumonia）
入院後48時間以上の後で発症
主要分離菌（≠原因菌）
MRSA、緑膿菌、肺炎球菌、MSSA、肺炎桿菌、インフルエンザ菌
人工呼吸器関連肺炎（VAP, ventilator-associated pneumonia）
HAPの中でも人工呼吸器管理中の肺炎
主要分離菌（≠原因菌）
緑膿菌、MRSA、MSSA、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属
医療・介護関連肺炎（NHCAP, nursing and healthcare-associated pneumonia）
療養型病床に長期入院中、介護施設に長期入所中に発症
多くが高齢者で、予後不良
CAPとHAPの両者の特徴を持つ
誤嚥性肺炎、インフルエンザ後の二次性細菌性肺炎、耐性菌性肺炎、日和見感染症
重症度判定
市中肺炎（A-DROPシステム）[Miyashita, 2006]
① Age, 男性70歳以上、女性75歳以上
② Dehydration、BUN 21mg/ml以上または脱水あり
③ Respiration、SpO2 90%以下（PaO2 60 Torr以下）
④ 意識変容あり
⑤ 血圧（収縮期） 90 mmHg以下
0項目、軽症 外来治療
1-2項目、中等症 外来または入院治療
3項目、入院治療
4項目、ICU入室
院内肺炎（I-ROADシステム）
① Immunodeficiency 悪性腫瘍または免疫不全状態
② Respiration SpO2 90%以下（PaO2 60 Torr以下）
③ Orientation 意識障害あり
④ Age 男性 70歳以上、女性 75歳以上
⑤ Dehydration 乏尿または脱水
2項目以下
「CRP ≧ 20 mg/dL」 or 「胸部Xp 陰影の広がりが一側肺の2/3以上」
（-）軽症、（+）中等症
3項目以上 重症
治療
CAPの治療
市中肺炎のエンピリック治療
市中肺炎では緑膿菌は 2.3%で、ほとんど考慮する必要なし
外来患者群
経口薬
βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬（オーグメンチン® AMPC 250mg/CVA 125mg）
オーグメンチン®単剤（3T）ではAMPCが少ない可能性
オーグメンチン®1T + サワシリン®（AMPC 250mg） 1C ×３/dayも考慮
マクロライド系薬（エリスロマイシン®、クラリスロマイシン®）
レスピラトリーキノロン（アベロックス®、クラビット®）500mg/day
（非定型肺炎が疑われる場合）
クラリスロマイシン
アジスロマイシン（ジスロマック®）１回500mg １日１回３日間
点滴薬（１日１回）
セフトリキアソン 1~2g/day
レボフロキサシン（クラビット®）
アジスロマイシン
一般病棟入院患者群
点滴薬
スルバクタム・アンピシリン（スルバシリン®）
セフトリキアソン（ロセフィン®）
レボフロキサシン
（非定型肺炎が疑われる場合）
ミノサイクリン
レボフロキサシン
アジスロマイシン
HAPの治療
分類
IROAD（生命予後因子）
①悪性腫瘍 or 免疫不全状態
②SpO2 >90%を維持するのにFiO2 0.35以上必要
③意識レベルの低下
④男70歳以上、女75歳以上
⑤乏尿 or 脱水
２項目以下は軽症または中等症、3項目以上は重症
IROAD２項目以下で、（CRP<20 mg/dL and 一側肺野の2/3以下）→ 軽症、それ以外→中等症
治療例
軽症
クラビット 500mg 内服
セフトリアキソン 1-2g を 1-2回/day
SBT/ABPC
中等症
TAZ/PIPC
MEPM
CFPM +/-CLDM（嫌気性菌を考慮）
CAZ +CLDM +SBT/ABPC（緑膿菌を考慮）
重症
中等症への薬剤 +エクサシン 400mg +LVFX +VCM（レジオネラ、MRSAを考慮）
NHCAPの治療
NHCAPの治療は、日本呼吸器学会から以下のようなガイドラインあり
治療期間 [Musher, 2014]
基本は5-7日
非定型肺炎 7-14日（AZM 3日）
黄色ブドウ球菌肺炎+菌血症 2-4週間以上
肺化膿症・膿胸 4-8週間
文献など
Miyashita N, et al. The JRS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults: an update and new recommendations. Intern Med 2006, 45, 419-28
Musher DM, et al. Community-acquired pneumonia. N Eng J Med 2014, 371, 1619-28
日本呼吸器学会 成人肺炎診療ガイドライン、2017
日本呼吸器学会 医療・介護関連肺炎診療ガイドライン、2011
今村圭文、河野茂. 肺炎診療ガイドライン：日本における総括と今後への展望. 日本内科学会雑誌 2015, 104, 2228-36
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