肝硬変の重症度
Child-Pugh score
予後
腹水
腹水の85%が肝疾患に由来
特発性細菌性腹膜炎（SBP, spontaneous bacterial peritonitis）
腹水の好中球 250 /mm3以上 or 細菌培養陽性
⇒ 治療は 抗菌剤（CTRX 2g ２回）
肝硬変に伴う腹水
SAAG 1.1g/dL以上
（血清腹水アルブミン勾配, serum-ascites albumin gradient）
SAAG = 血中Alb – 腹水Alb (g/dL)
治療
① 塩分制限
② 抗アルドステロン薬（スピロノラクトン 25-50mg/day）
③ スピロノラクトン 25-50mg/day + ループ利尿薬（20-40mg/day）
④ トルバプタン（サムスカ®） 3.75-7.5mg/day
⑤ 腹水穿刺除去 or 腹水濾過濃縮再静注法
肝性脳症
分類
治療
① ラクツロース（非吸収性合成二糖類）
10-30gを2-4回/day 軟便が2-3回/dayに調整
② 分岐鎖アミノ酸製剤
血中および脳内のアミノ酸インバランスを是正
アミノレバンEN®
③ 腸管非吸収抗菌薬
リファキシミン（リフキシマ®）1200mg 分3
④ 亜鉛製剤 プロマック®
⑤ カルニチン 脳内の神経保護作用
参考
星川恭子、上野義之. 肝性浮腫、肝性脳症に対する診断と治療. 日本内科学会雑誌 2022, 111,58-65
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