糖尿病性ケトアシドーシスと高浸透圧高血糖状態

糖尿病ケトアシドーシス・・・高血糖、代謝性アシドーシス、高ケトン血症
高浸透圧高血糖状態・・・著明な高血糖、高浸透圧血症、脱水
２者は完全に独立した病態ではなく、連続した病態

糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis (DKA)

インスリンが極端に不足した状態
インスリン拮抗ホルモン（グルカゴン、カテコラミンなど）が増加
脂肪分解亢進 ⇒ 酸性のケトン体が大量に産生 ⇒ ケトアシドーシス

著しい脱水と高血糖による高浸透圧が病態の中心
インスリン欠乏はDKAほど著しくはない
高血糖は600mg/dL以上と著しい

	DKA	HHS
患者の特性	主に１型糖尿病時に２型糖尿病（DKAの約20％）若年者が多い	原則的に２型糖尿病高齢者が多い
症状	脱水症状消化器症状（悪心、嘔吐）アセトン臭（ケトン臭） Kussmaul呼吸	脱水症状
検査所見	尿ケトン体　陽性～強陽性 PH（動脈血）< 7.3 血糖値　240～800 mg/dL 浸透圧　正常～300 mOsm/L クレアチニン　軽度上昇 Anion gap*　増加	陰性～弱陰性 ≧7.3 600～1500 mg/dL ≧320 mOsm/L 中等度上昇正常～軽度増加

Anion gap = [Na⁺] – ([Cl⁺] + [HCO₃^–])（正常範囲 8 – 16 mEq/L）

総脱水量は体重の10%程度（体重 50kgで5L）
輸液量は最初の１-3時間で生理食塩水 2-3L、治療開始後24時間で総脱水量を補正

血清Naが150 mEq/L以上となった際は、0.45%食塩水を使用

HHSの脱水はDKAよりも重症のことが多い
BUT 高齢者が多いため、肺水腫、心不全に注意

[0.45%食塩水（ハーフサリン）]
生理食塩水 500mL + 蒸留水 500mL（Na⁺ 77 mEq/L, K⁺ 0 mEq/L; ブドウ糖 0%）
蒸留水 500mL + 10%食塩水 24mL（Na⁺ 78 mEq/L, K⁺ 0 mEq/L; ブドウ糖 0%）

速効型インスリン投与（ヒューマリンR®）を使用

ボーラス静注（0.1 U/kg） &　0.1 U/kg/hで持続静注
（2-3h後）血糖降下が10%以下の際は、倍に増量

血糖目標値
DKA 150-200 mg/dL
HHS 250-300 mg/dL

血糖値が、目標値 + 50 mg/dLに達したら
5%ブドウ糖液と生理食塩水（1:1で0.45%食塩水）を100-200mL/hで投与
0.1 U/kg皮下注2h毎に減量

[ブドウ糖入りハーフサリン]
生理食塩水 500mL + 5%ブドウ糖液 500mL（Na⁺ 77 mEq/L, K⁺ 0 mEq/L; ブドウ糖 2.5%）
ソリタT1® 500mL（Na⁺ 90 mEq/L, K⁺ 0 mEq/L; ブドウ糖 2.6%）

体内総Kは不足していることを念頭に（2-3h毎に確認）

K >5.0 mEq/L
K補充は不要

K: 3.3-5.0 mEq/L
（尿量OK + 心電図変化なしを確認後）
輸液1Lに KCl®を 20-40 mEqを追加

K <3.3 mEq/L
インスリン投与中止 & K⁺を10-20 mEq/hで補充

PH 6.9以下
メイロン® 8.4% 50 mL + 滅菌水 200 mL + KCl® 10 mEq を2h以上
（検討レベル）

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