概念
左心不全：肺うっ血を主体、呼吸困難
右心不全：体うっ血を主体、下腿浮腫や肝腫大
低心拍出：全身倦怠感、食欲不振、せん妄
診断
Framingham基準 [Mckee, 1971]
大症状２つか、大症状１つおよび小症状２つ以上を心不全と診断
大症状
発作性夜間呼吸困難 or 起座呼吸
頸静脈怒張（45度の半坐位で右心房の高さと頚静脈怒張の最上部の高さが 5cm以上で異常）
ラ音聴取
心拡大
急性肺水腫
Ⅲ音奔馬調律
中心静脈圧上昇＞16 cmH2O
循環時間延長 ≧25秒
肝頸静脈逆流
小症状
足の浮腫
夜間の咳
労作時呼吸困難
肝腫大
胸水
肺活量最大量から1/3低下
頻脈（心拍数 ≧120 /min）
大症状あるいは小症状
治療に反応して5日で4.5kg以上体重が減少した場合、心不全による効果ならば大症状１つ、それ以外の治療ならば小症状１つとみなす
初期治療
バイタル管理 ABCの確認
SpO2低下 酸素投与、血圧が保たれていれば半坐位
⇒ 改善不十分の際は、NPPV：CPAP 5-6 cmH2Oから漸増、PEEP導入 FiO2 1.0から
⇒ 気管内挿管
病態診断と治療 [Nohria, 2003]
うっ血性 肺水腫、全身浮腫の有無 wet or dry
低還流性 心拍出量低下 臓器低還流 cold or warm
Wet and warm
心機能低下がメイン ⇒ 利尿薬から開始、その後血管拡張薬を考慮
末梢血管収縮がメイン ⇒ 血管拡張のうえ、利尿薬
Wet and cold
収縮期BP 90 mmHg以下のとき ⇒ 強心薬を併用しながら利尿薬
薬剤
DOA（ドパミン®）利尿（2-3γ）⇒β刺激（3-10γ）⇒α刺激（10γ以上）
DOB（ドブタミン®）β1刺激作用（心収縮力↑）
NAD（ノルアドレナリン®）α刺激作用（血管収縮）
PDE-Ⅲ阻害薬（ミルリノン®）β刺激作用 + 血管拡張作用
硝酸薬（ミオコール®）血管拡張作用（特に静脈に作用）
hANP（ハンプ®）血管拡張作用 + Na利尿作用
利尿薬（フロセミド、ラシックス®）浮腫改善、（トルバプタン、サムスカ®）低Na血症のとき
α刺激（血管に作用） 血管抵抗上昇、血圧上昇
α1 血管平滑筋 α2 中枢神経に分布
β刺激 心拍出量増加、心拍数増加
β1 心筋 β2 血管や気管支の平滑筋
文献
Mckee PA, et al. The natual history of congestive heart failure: The Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1971, 285, 1441-6
Nohria A, et al. Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure. J Am Coll Cardiol 2003, 41, 1797-804
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