概要
外来患者の 0.1-0.4%、入院患者の約1%
甲状腺自体の機能障害（原発性）と下垂体・視床下部障害（続発性）
症状：
嗄声、皮膚乾燥、寒がり、易疲労感、過眠、筋力低下、うつ症状、思考遅延、記銘力低下、月経不順、心不全、意識障害
検査と鑑別診断
non-thyroidal illness（NTI）の可能性を考慮
重症疾患、低栄養
薬剤性
TSH分泌阻害 ステロイド、オピオイド、ドパミン
甲状腺ホルモン代謝への影響 フェニトイン、リファンピシン、β遮断薬
甲状腺ホルモン産生抑制 ヨウ素、アミオダロン、リチウム
fT4低下、TSH低下
続発性甲状腺機能低下症
副腎不全の有無を確認 ⇒ 合併があれば先行して補充
チラージン® 開始
fT4低下、TSH上昇（>10 mU/L）
原発性甲状腺機能低下症
チラージン® 開始（2 µg/kg/day 以上必要なときは吸収不良）
TSHでフォローする
fT4低下、TSH上昇（4.5 – 10 mU/L）
薬剤性の可能性
基礎疾患の評価
抗Tg抗体、抗TPO抗体の測定
原因があれば対応
数週～数か月後に再検
fT4低下、TSH上昇（> 4.5 mU/L）
薬剤性の可能性
基礎疾患の評価
原因があれば対応
数週～数か月後に再検
同じ状態が継続 ⇒ 潜在性甲状腺機能低下症
以下の場合は治療検討
50-65歳で心血管リスクあり
甲状腺機能低下症状がある
甲状腺腺腫あり
抗Tg抗体、抗TPO抗体陽性
LDLコレステロール高値
妊婦、妊娠を予定
増悪傾向
緊急性のない原発性甲状腺機能低下に対する治療
高齢者、虚血性心疾患（疑いを含む）を合併
チラージン® 12.5 µg/dayから開始
不整脈や心筋梗塞の誘発に注意し、2-4週間隔で 12.5 µg/dayずつ漸増
fT4が基準値に入ったら、TSHが高値でもチラージンの量は8Ｗ以上維持
（TSHの改善には6-8週間かかり、fT4に遅れて正常化）
TSHが高値のままの場合は、更に 12.5 µg/day追加
心疾患のない若年者
チラージン® 25～50 µg/dayから開始
2-4W後に 12.5～25 µg/dayを増量
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